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            论坛 ? 温病学资料 ? 温病医案 医之任 发表于 2012-6-2 18:34:24 温病医案 从别处搜来的,共同学习 孙洪彪 发表于 2012-7-3 16:59:21 风温 案一:孙左 男 59 岁 初诊 1952 年 9 月 10 日 头痛,微恶寒,咳嗽不重,发烧 38℃左右,两脉浮滑,舌苔白 腻根略黄,口干,心烦夜不能寐,二便如常,患者要求急给重药以速 其效,故以清热凉气之味。处方:生石膏 30 克、连翘 9 克、银花 9 克、苇根3克、大青叶 30 克、黄芩 9 克、知母9克,并自有紫雪丹 1克冲服一付。 二诊 1952 年 9 月 11 日 药后身热未退,头痛,恶寒未解,一身 酸楚乏力,舌苔白腻而滑,脉来浮数。温邪上犯,邪在卫气之间,误 用清气,卫气不疏,正气受戕,面色暗浊,改用疏卫展气之品,以银 翘散加减治之,处方:薄荷 3 克(后下)、荆芥穗 6 克、淡豆豉 6 克、炒山栀 9 克、桑叶 9 克、菊花 9 克、炒牛蒡子 6 克、前胡 6 克、 杏仁9克,一付。 药后卫气得疏,面部及周身小汗,身热退净,脉

            象已转弦滑, 舌苔略干, 头痛、 寒热皆解, 再以疏解卫气而愈。( 《温 病汇讲》赵绍琴"论到气才可清气") 案二:败血症伴发肺炎治案 患者王×× 男性 54 岁干部 住×× 医院传染病房,住院后曾以抗菌素治疗不效,第七天邀中医会诊。 初诊 1978 年 9 月 29 日 症状:发热,体温 39℃~41℃,昼 轻暮重,高热时伴有憎寒,精神淡漠,气急胸闷,咳痰稠粘,腹胀满, 按之微硬,大便已六日未行,腿膝酸疼,入夜更甚,但无红肿。舌质 绛,舌根及中部苔黄黑而干,脉象滑数,112 次/分。 化验:血象, 白细胞 13000/立方毫米,中性 82%,淋巴 17%,嗜酸 1%;血 培养为金黄色葡萄球菌。 X 线摄片:右肺有炎症灶。西医诊断:败 血症伴发肺炎。中医辨证:属热毒入营,肺失肃降,胃腑蕴结,津枯 邪滞,气营两燔。治法:养津通腑,清热肃肺。拟增液承气汤加减。 处方:鲜生地 30 克、元参 12 克、麦冬 10 克、制军 10 克、川贝母 6 克、鱼腥草 30 克、银花 20 克、炙甘草 4 克,服二剂。 二诊 10 月 2 日 经服前方二剂后,昨晚七时许,大便一次,微 清,粪色焦黄,腹满顿减,胸闷气急亦轻,晨间体温 38.3℃,舌绛 红,根部黄苔未退,脉象滑数,92 次/分。再守原法加减。处方: 鲜生地 30 克、元参 10 克、鲜石斛 12 克、银花 20 克,制军 4.5 克、枳壳 6 克、麦冬 10 克、鱼腥草 20 克、生苡仁 20 克、甘草 4 克,服二剂。 三诊 10 月 5 日 两日来大便每日一次,腹部平软,知饥欲食, 体温午后尚有 37.5℃,腿膝酸疼明显减轻,舌苔黄糙已退,质红而

            略润。脉象已转濡缓。热势已戢,营液未复,再于原方减去制军、鱼 腥草,加鲜芦根 1 尺、冬瓜仁 12 克,服三剂。 四诊 10 月 8 日 身热已解,神清寐安,舌质红润,脉象濡缓, 再进养津益胃之剂, 以善其后。 处方: 太子参 15 克、 川石斛 12 克、 麦冬 10 克、生苡仁 15 克、生谷芽 12 克、银花 12 克、川贝母 6 克、炙甘草 4 克,服五剂。 按语:败血症是破损或生活力减低的皮肤或粘膜感染致病菌,经 淋巴或静脉,侵入血循环所产生的毒素而引起的病症。本例经用多种 抗菌素和输液等治疗,高热不能控制,神志淡漠,似有昏厥之预兆。 审其入院后,六日来大便未行,腹满气急,舌绛而干,苔黄黑,脉滑 数,显系热毒鸥张,肺失肃降,腑气蕴结,正是津枯邪滞之证,投以 增液承气加入银花、鱼腥草之剂。大便通后,热势迅即遏止。由此可 见,细菌性感染疾病,应用抗菌素治疗,固为对症,如营液已枯,不 救其津,热不得解,不排其毒,邪无去路,其理昭然。古人倡治温以 救阴为主的法则,诚不我欺。 案三: 郑某, 女, 岁, 3 1959 年 2 月 2 日入院, 住院号 20187。 发热 7 天,出疹 3 天,喘 2 天。检查:神志不清,躁扰不宁, 喘促鼻煽, 痰多, 皮疹消失, 面色紫暗, 唇红, 口干少津。 体温 38.5℃, 心率 150 次/分,未闻杂音,两肺布满湿性罗音。舌质红,少苔, 脉象疾数。 辨证:疹毒内陷攻心、攻肺,热入气营。 治则:定喘化 痰、清气凉营。处方:生石膏 18 克、肥知母 9 克、麦冬 9 克、天花 粉 9 克、连翘 9 克、大生地 9 克、条黄芩 9 克、鲜茅根 30 克、炙

            麻黄 1.5 克、 粉甘草 3 克、 杏仁泥 4.7 克、 淡竹叶 4.7 克, 水煎 100 毫升,频服。另包广角粉 1 克,羚羊角粉 1 克(冲服)。 2 月 3 日复诊,体温逐渐下降,神志仍不清,喘促大减,未闻痰 鸣,脉象弦滑,仍用原方,其中广角粉、羚羊角粉改为各 0.8 克(冲 服)。 2月 4 日复诊,体温接近正常,神志已清,嗜睡,呼吸略促,两 肺罗音基本消失,脉象转缓。 处方:肥知母 9 克、麦冬 9 克、润元 参 9 克、天花粉 9 克、鲜生地 9 克、条黄芩 9 克、生石膏 18 克、 鲜茅根 3 克、羚羊角粉 0.6 克(冲服)。 2 月 6 日,体温正常,神清,呼吸平,食欲已振,心肺未闻异常, 脉缓,痊愈出院。(《何世英儿科医案》) 案四:张某,男,2 岁,1959 年 3 月 10 日因发热三天住某医 院,住院检查摘要:血化验白细胞总数 27400/mm3,中性 76%, 淋巴 24%,体温 39.9℃,听诊两肺水泡音。诊断:腺病毒肺炎。病 程与治疗:住院后,曾用青、链、合霉素等抗茵素药物治疗。会诊时, 仍高烧无汗,神昏嗜睡,咳嗽微喘,口渴,舌质红,苔微黄,脉浮数。 乃风温上受,肺气郁闭,宜辛凉轻剂,宣肺透卫,方用桑菊饮加味, 处方:桑叶 3g、菊花 6g、连翘 4.5g、杏仁 4.5g、桔梗 1.5g、甘 草 1.5g、 牛蒡子 4.5g 、 薄荷 2.4g、 苇根 15g、 竹叶 6g、 葱白 10cm, 共进两剂。药后微汗,身热略降,咳嗽有疾,舌质正红,苔薄黄,脉 滑数,表闭已开,余热未彻,宜予清疏利痰之剂。处方: 苏叶 3g、 前胡 3g、桔梗 2.4g、桑皮 3g、黄芩 2.4g、天花粉 6g、竹叶 4.5g、

            橘红 3g、批把叶 6g,再用 1 剂。 微汗续出而身热已退,亦不神昏 嗜睡,咳嗽不显,唯大便两日未行。舌红减退,苔黄微腻,脉沉数。 乃表解里未和之候。宜原方去苏叶,加枳实 3g,莱菔子 3g,麦芽 6g。服后体温正常,咳嗽已止,仍未大便,舌中心有腻苔未退,脉 滑数,乃肺胃未和,拟调和肺胃,利湿消滞。处方: 冬瓜仁 12g、 杏仁 6g、杏仁 12g、苇根 15g、炒枳实 4.5g、莱菔子 4.5g、麦芽 6g、焦山楂 6g、建曲 6g。 服 2 剂而诸症悉平,食、眠、二便俱正 常。停药食养痊愈出院。 (《蒲辅周医案》) 案五:徐孩,发热六天,汗泄不畅,咳喘气急,喉中有痰声漉漉, 咬牙嚼齿,时时抽搐,舌苔薄腻而黄,脉滑数不扬,筋纹色紫,已达 气关。前医迭进羚羊、石斛、钩藤等,病情加重。良由无形之风温与 有形之痰热,互阻肺胃,肃降之令不行,阳明之热内炽,大阴之湿不 解,有似痉厥,实非痉厥,即马脾风之重证,徒治厥阴无益也。当此 危急之时,非大将不能去大敌,拟麻杏石甘汤加减,冀挽回于什一。 处方: 麻黄一钱、杏仁三钱、甘草一钱、石膏三钱、象贝三钱、天 竺黄二钱、 郁金一钱、 鲜竹叶三十张、 竹沥五钱、 活芦根一两 (去节) 二诊,昨投麻杏石甘汤加减,发热较轻,咬牙爵齿抽搐均定,佳 兆也。惟咳嗽气逆,喉中尚有痰声,脉滑数,筋纹缩退,口干欲饮, 小溲短赤,风温痰热交阻肺胃,一时未易清澈,仍击鼓再进。 麻黄 一钱、杏仁三钱、甘草一钱、石膏三钱、象贝三钱、广郁金一钱、天 竺黄二钱、马兜铃钱半、冬瓜子三钱、淡竹沥五钱、活芦根二两(去 节)

            三诊,两进麻杏石甘汤以来,身热减,气急平,嚼齿抽搐亦平, 唯咳嗽痰多,口干欲饮,小溲短赤,大便微溏色黄,风温已得外解, 痰热亦有下行之势,脉仍滑数,余焰留恋,然质小体稚,毋使过之, 今宜制其小剂。 净蝉衣八分、川象贝钱半、金银花三钱、冬桑叶三 钱、通草八分、杏仁三钱、炙远志五分、连翘钱半、冬瓜子三钱、天 花粉三钱、兜铃钱半、活芦根一两(去节)、荸荠汁一酒杯(冲)。 (《丁甘仁医案》) 案六:风温作咳,必伤肺胃之阴,以阴虚之质,咳嗽两月乃平, 肺热熏灼无疑。脉象细而带数,舌色红而少苔,悉属阴伤见象,善后 之法,当清养肺胃之阴,勿使余邪留恋,庶几复原。处方:北沙参、 南沙参、西洋参、麦冬、金石斛、小生地、川百合、上毛燕窝、紫蛤 壳、橘红、白苏仁、川贝 二诊:前方清养肺胃,是因病后而设,人身五脏属阴,主藏精而 下泄。阴虚之体,脏阴必亏。凡阴之亏,心肾居多,而见病则肺胃为 甚。平时调摄,当补益心肾而滋水,可以生木清心,即可以保肺也。 人参、丹参、生熟地、天冬、白芍、山药、丹皮、泽泻、茯神、牡蛎、 枣仁、莲子 (《柳宝诒医案》) 案七:姚,三十二岁,风温误认伤寒发表,致令神呆谵语……大 便稀水不爽, 现在脉浮, 下行极而上也。 先渴今不渴者, 邪归血分也。 连翘二钱、银花三钱、玄参三钱、竹叶心一钱、丹皮二钱、犀角三钱、 桑叶一钱、甘草一钱、麦冬三钱、牛黄清心丸,三次服六丸。 二诊,昨日清膻中法,今日神识稍清,但小便短数,大便稀水,

            议甘苦合化阴气法,其牛黄丸仍用。 大生地五钱、真川连一钱、生 牡蛎一两、黄芩二钱、丹皮五钱、犀角一钱、麦冬五钱、人中黄一钱 水八碗,煮取三碗,分三次服。明早再一帖。 三诊,即于前方内去犀角,加生鳖甲、白芍各一两。 四诊,大热已减,余焰尚存,小便仍下快。用甘苦台化阴气法。 细生地八钱、炒黄柏二钱、丹皮四钱、炒知母二钱、连心麦冬六钱、 生甘草二钱、生白芍四钱、生牡蛎五钱、生鳖甲八钱、黄芩二钱,今 晚一帖,明日二帖。 五诊,温病已解,邪少虚多,用复脉法。 真大生地六钱、炒白 芍六钱、连心麦冬六钱、炙甘草二钱、麻仁二钱、生牡蛎五钱、知母 二钱、黄柏二钱、生阿胶三钱,三帖三日。 六诊;热淫所遏,其阴必伤,议于前方内去黄柏、知母,加鳖甲、 沙参,以杜病后起燥之路。 前方内去知母、黄柏,加生鳖甲六钱, 沙参三钱。 (《吴鞠通医案》) 孙洪彪 发表于 2012-7-3 16:59:59 春温 案一:胡某 男 38 岁 初诊 1938 年3月 20 日 身热六、七日未退,神志不清,胸中满闷,咳嗽气促似喘,面色 青晦,周身斑疹见而未透,舌红绛而暗紫,脉象沉伏按之有力,大便 三日未解,小便短赤。此温邪蕴热,卫气不宣,肺失肃降,前幅服虎、 清宫重剂,气机不调,卫气失疏,斑疹欲出不得,全属热郁日深,寒

            凉遏滞,气机不调,必须疏卫分、调气机,用升降散以助升降。薄荷 5克(后下)、炒牛蒡子 4.5 克、蝉衣 4.5 克、僵蚕 6 克、片姜黄 6 克、鲜茅芦根各 30 克、菖蒲 9 克、杏仁 9 克、前胡 6 克、浙贝母 9 克、淡豆鼓 9 克、炒山栀克,一付。 二诊 1938 年3月 21 日 药后咳喘气促大减,神志亦清,面色 青暗已退, 周身斑疹续出不已, 身热渐轻, 脉象已转滑数, 大便一次, 小便赤少。温邪蕴热深入营分,邪热已渐外透,势有转气之机。再疏 卫分以畅气机,凉血分兼以和阴,斑疹透齐而病自愈。蝉衣 4.5 克、 僵蚕 9 克、炒牛蒡 4.5 克、杏仁 9 克、炙杷叶 9 克、片姜黄 6 克、 鲜茅芦根各 30 克、 菖蒲 6 克、 前胡6克、 淡豆豉 9 克、 炒山栀6克, 二付。 三诊 1938 年3月 23 日 斑疹已透,神志甚清,面色己渐润泽, 两脉滑数,二便当调。温邪蕴热外透,气机已调,病已向愈。再用养 血育阴以善其后。荤腥油腻皆忌,避风静养,半月始安,蝉衣3克、 僵蚕 9 克、赤芍 12 克、炒牛蒡子 4.5 克、前胡 6 克、杏仁 9 克、 细生地 24 克、元参 24 克、沙参 15 克、茯苓 12 克,三付。(《温 病汇讲》赵绍琴"论到气才可清气") 案二:老年温病神昏重证(热伤营阴) 王×× 男 79 岁 持续性 尿频尿急已两个月,近两周加重,于 1980 年 2 月 8 日入院。 患者 1977 年 9 月突然出现无痛性肉眼全程血尿,经膀胱镜检 查诊为膀胱癌,1977 年 11 月行膀胱部分切除术。近两个月来尿频, 两周前发烧 39.5℃,五天后体温有所下降,但咳嗽加剧,痰黄粘,

            呼吸不畅,诊断为肺炎。同时尿频愈甚,排尿困难,以膀胱癌术后尿 路感染收入院。入院时体温 37.5℃,X 线检查:有慢性支气管炎伴 感染表现。入院诊断:泌尿系感染。前列腺增生,膀胱癌术后状态。 肺炎。冠心病。 一诊 1980 年2月 17 日 身热不退,面色黎黑,形体消瘦,神 志昏沉,咳嗽痰黄,气喘气急,脉象细小沉弦按之稳,且有停跳。舌 绛干裂中剥,唇焦齿燥,几日未进饭食,全靠输血输液维持。 辨证: 患者年逾古稀,下元已损,热病已久,阴津大伤,痰热内迫,热邪深 入营分。前所服药物全属寒凉,气机被遏,肺失宣降,郁热内迫,营 阴重伤, 致使昏迷谵语语, 舌洚唇焦咳喘痰鸣, 形消脉细, 诸症丛起。 暂以养阴之法求其津回而脉复,用宣气机开痰郁之药以冀营热外透。 处方:生白芍 15 克,天麦冬各 6 克,沙参 29 克,元参 15 克,石 斛 10 克,前胡 6 克,黄芩 10 克,杏仁 10 克,黛蛤散(包)12 克, 川贝粉(冲)3克,羚羊角粉(冲)0.5 克,二剂。 二诊 1980 年2月 23 日 服药后喘咳轻,神志苏,知饥索食, 脉搏 80 次/分,患者欣喜万分,吃面汤两碗,蛋羹两份,西红柿加 糖一碗。入晚病情突变,呕吐频作,头昏目眩,血压上升,阵阵汗出, 遂陷昏迷。舌绛中裂,两脉细弦滑数。 辨证:此属食复。一诊神清 知饥,营热已开始外透于气,是属佳象。然久病之人,胃脾俱弱,饮 食不慎,过食滞于中焦,阻塞气机,壅遏生热。呕吐频频,复伤阴助 焚,且郁热上蒸包络,与痰热相搏,上蒙清窍,内闭心包,致使病情 急转,神志昏迷,舌绛中裂。再拟甘寒养阴,涤痰开窍,兼以化滞和

            胃宣展气机等,仍希有透热转气之机。处方:生地 15 克,玄参 15 克,麦冬 10 克,沙参 15 克,牡蛎 30 克,石斛 10 克,菖蒲 6 克, 杏仁 10 克,黛蛤散 10 克,珍珠母 20 克,焦谷芽 20 克,竹茹 6 克,二剂。 另:安宫牛黄丸半丸,分两次服。 三诊 1980 年2月 25 日 药后神志己清,体温正常,心率不快, 血压平稳,两目有神,薄苔渐布,咳喘皆平,此属内窍已开,营热开 始外透,且胃津己回,痰热渐除,再以原方进退。 处方:沙参 15 克,玉竹 10 克,麦冬 10 克,石斛 10 克,五味子 10 克,远志 10 克,茯苓 10 克,黛蛤散 10 克,杏仁 10 克,鸡内金 10 克,服二剂。 四诊 1980 年2月 28 日 舌绛已去,薄白苔生,神色皆好,二 便如常,唯皮肤作痒,心烦难寐,此乃阴分未复,虚热扰神,拟复脉 汤合黄连阿胶汤加减。 处方:白芍 15 克,山药 10 克,阿胶(烊化) 10 克,沙参 15 克,白扁豆 10 克,远志 10 克,海蛰皮 10 克,马 尾连3克,鸡子黄2枚(搅匀冲),服三剂。 药后己能下床活动, 饮食及二便正常,X 线检查"两肺吸收",血化验正常,调理数日痊愈 出院。至今一切正常,仍上班工作。 按语:本案患者年逾七旬,正气已衰,且膀胱癌手术后,气血大 伤;热邪久羁,津液耗惫;近患肺炎、泌尿系感染,叠进中西药全属 寒凉,遏阻气机,肺不宣降,津液不布,遂成痰浊。本证属热邪入营, 营阴重伤。且肺失宣降,痰浊阻滞气机。所以初诊即以白芍、生地、 麦冬、元参、沙参、石斛等甘寒生津,即王盂英所谓:"阴气枯竭, 甘寒濡润,不厌其多",因"若留得一分津液,便有一分生机",本案

            始终抓住了这一点,"刻刻顾其津液",以保生机不绝,以羚羊角清营 分之热,因痰浊阻滞肺失宣降,气机不畅,入营之热不得外达,故以 前胡、杏仁、川贝、黛蛤散宣降肺气以化痰浊,黄芩清气分之余热, 合以畅营热外达之路而透热转气,所以服后神志清知饥,均为营热外 透的标志。二诊为食复。因食滞中阻,郁热上蒸,不仅阴伤,且有痰 热蒙蔽心包之势,故除甘寒养阴外,又加安宫牛黄丸以开内窍之闭, 并加化滞和胃之品,宣畅气机,导营热外达。服后舌质绛有津,薄苔 渐布,神志转清,均说明营热已外透。 两诊虽为同一病人,但因造 成气机不畅、营热不能外透的原因不同,所以作为透热转气的用药也 随之而异。 营热一旦透转,则按其证辩证论治。 孙洪彪 发表于 2012-7-3 17:00:32 暑温 案一:陈竹因 女 58 岁 初起发热恶寒,体温 38~39℃,汗出时有恶心,二天后开始神 志不清, 烦躁谵语。 颈部有抵抗, 查脑脊液白细胞 23, 单核 9, 1965 年 8 月 15 日入院。入院第三天开始腹泻,大便培养为金黄色葡萄球 菌。诊为乙脑并发剥脱性肠炎,治疗不效,遂邀余会诊。 一诊 1958 年 8 月 18 日 身热不退,神识昏沉,大便作泄,色 黄气臭,小便黄少,舌裂,苔焦黄唇燥,脉细数。 辨证:此为暑热 久蕴入营,蒙蔽心包,且积滞互阻,湿热下迫,气热复炽,营阴已伤。 治宜清营养阴, 开窍透热。 处方: 葛根 4.5 克,黄芩 9 克,黄连 4.5

            克,甘草 3 克,生石膏 30 克,竹茹 6 克,菖蒲 4.5 克,郁金 6 克, 鲜石斛5克,紫雪丹 1.5 克,服二剂。 二诊 1985 年 8 月 20 日 药后热退泄止,神志转清,溲黄舌干 红,苔已渐化,脉弦滑略数,以扶正养阴,清泄余热而愈。 按语:本证为乙脑重证并发剥脱性肠炎,属中医暑热挟湿,暑热 久蕴,营阴已伤。热势深重,蒸湿炼液为痰,蒙蔽心包,且气热炽盛, 积滞互阻, 湿热下迫, 上有内窍诸闭, 下有湿热阻滞于肠, 气机不畅, 又因气热复炽,热邪源源不断由气直涌营中。故以白虎清气热,葛根 芩连清利肠热,菖蒲、郁金配紫雪丹清心涤痰开窍,甘草、滑石、竹 叶通利三焦,以排除造成营热不能外达的原因,使气机通畅开营热外 达之路。服后热退,泄止神清,为营热外透。舌干红,溲黄,为营热 既伤,余热未清,故以养阴清泄余热法而愈。(《温病汇讲》77 页) 案二:鲍×× 男 21 岁 1947 年 8 月 25 日 连日炎热,突然患感,身热头晕,心烦口渴,暴吃冰棍六、七支, 又过多吃生冷瓜果,移时即觉胸中堵满,憋闷,呼吸粗促,腹中胀, 小便短少,少腹作痛。遂来应诊。面色青暗,舌白淡腻润滑多液,两 脉沉涩不畅。 此暑热外受,暴进生冷,阳气郁遏,湿为寒凉凝涩之 寒凝之证。宜先以辛香微温,宣郁缓痛,温解寒凝。俟寒化、凝开、 湿去,再行清化方法。 陈香薷 4.5 克(后下)、藿苏梗各 10 克、 白芷 6 克、煨姜 6 克、桂枝尖 2 克、草豆蔻 3 克、木香 6 克、白蔻 仁 2 克、半夏 10 克 二付 二诊 1947 年 8 月 27 日 药后遍体小汗 出,身热头晕皆减、胸满,憋气堵闷之证见轻,呼吸粗促已解,面色

            略暗,小便甚畅。舌仍淡腻,两脉已渐转滑利。前方去陈香薷、桂枝 尖、草豆寇,又服二付而安。(《温病汇讲》252 页) 案三:周×× 女 57 岁 1941 年 9 月 3 日 平素脾胃虚弱,内停蕴郁之湿,复感暑热之邪,身热头晕,胸脘 满闷,口渴,医不察内湿蕴郁遂进白虎。服后即觉胸脘满闷异常,少 腹因之不舒,舌苔白滑而腻,脉象濡软力弱。素体阳气不足,辛凉重 剂戕伤中阳,中焦运化失灵,腹中隐隐作痛,辛微温以化湿邪,佐芳 香兼以缓痛。生冷皆忌。 苏叶 6 克、藿香梗 10 克(后下)、大豆 卷 10 克、半夏 10 克、厚朴 6 克、白蔻仁3克、煨姜 2 克、木香 5 克、茯苓皮 10 克 一付 二诊 1941 年 9 月 5 日 前进芳香疏解, 辛微温以化湿之后,中 脘满闷渐解,腹中隐痛未作,脉仍濡软,力量略增,再以芳香疏调, 治在中焦。 苏藿梗各 6 克、半夏曲 10 克、陈皮 6 克、厚朴花 6 克、 白蔻仁 3 克、煨鲜姜 3 克、焦麦芽 10 克 二付而愈。(《温病汇讲》 252 页) 案四:梁×× 男 28 岁,病已六日,曾连服中药清热、解毒、养 阴之剂,病势有增无减。某医院诊断乙脑重型。蒲老会诊时,体温高 40.3℃,脉象沉数有力,腹满微硬,哕声连续,目赤不闭,无汗, 手足妄动,烦扰不宁,有欲狂之势,神昏谵语,四肢微厥,昨起下利 纯青黑水,此虽病邪羁踞阳阴,热结旁流之象,但未至大实满,而且 舌苔秽腻,色不老黄,未可与大承气汤,乃用小承气汤法微和之。服 药后,哕止便通,汗出厥回,神清热退,诸证豁然。再以养阴和胃之

            剂调理而愈。 按:本案证见腹满微硬,谵语欲狂,热结旁流,目赤肢厥,脉沉 数有力;乃里热已结之征,然身热无汗,又有表郁之象,屡用清热、 解毒、养阴之剂,表郁未解,里结已成,法当下之。下之则里通而表 自和,若泥于温病忌下之禁,当下不下,里愈结,表愈闭,热结精伤, 势将造成内闭外脱。说明乙脑治疗并非绝对禁用下法;惟非下证而误 下,酿成内陷则属非是。(《温病汇讲》282 页) 案五:吴×× 男 15 岁 一诊 1953 年 9 月 6 日 发热4~5天,两天来加重,体温 39.7℃,头昏恶心,呕吐项强,神昏谵语,大便已两日未通,舌绛 苔黄厚,小便短少,两脉沉滑濡数。此暑温湿热逆传心包,故以芳香 化湿,凉营开窍泄热方法。佩兰 12 克,藿香 9 克,生石膏 24 克, 连翘 9 克,竹叶茹各 6 克,菖蒲 6 克,郁金 9 克, 黄连 6 克,银 花 15 克,半夏 12 克,六一散 12 克,紫雪丹3克,服二剂。 即刻 煎服一付, 随而送患者至协和医院检查, 并做腰穿, 诊断为乙型脑炎, 当晚又服第二剂汤药。 二诊 1953 年 9 月 8 日 今晨大便通畅两次,且色深气臭甚多, 身烧已退,神志转清,体温正常,想吃东西,(当时我以探视身份看 过病人)舌微黄质红,脉濡滑。停药,9 日出院。 三诊 1953 年 9 月 10 日 身热已退,体温正常,无恶心呕吐,舌苔己化,浮而略黄, 脉濡滑且弱,再以养阴清热兼助消化方法。 北沙参 24 克,麦门冬 9 克,元参 9 克,连翘 9 克,焦三仙各 9 克,鸡内金 9 克,茅芦根各

            24 克,服三剂,药后己愈。 按语:本案为暑温湿热逆传心包。因湿热阻滞,气机不畅,郁热 日深,热蒸湿浊,遂成痰热,热阻气机,内闭心包,且大便两日未通 腑气不畅,心包之热外达之路不通,欲使营热外透,急当宣畅气机, 故以紫雪丹清心开窍, 且通腑泄热, 又以芳香之品化湿开郁宣畅气机, 辛凉清气而透热外达。 使内窍开而腑气通, 湿化而气郁畅, 气得展布, 心包之热便下泄外透而去, 故神清热退知饥, 再以养阴清热调理而安。 (《温病汇讲》 78 页) 案六:张×× 男 11 岁 1964 年 7 月 13 日入院 症状:因发热、头痛、昏迷,经中西医结合治疗,达十余日,神 识已清,午后发热 38.5℃,已有半月不解,形体消瘦,语声低微, 肢指颤动, 握碗捏筷亦感困难, 小溲清利, 大便燥结, 舌质光红少苔, 脉象细数。化验:血象,白细胞 10200/立方毫米,中性 80%,淋 巴 19%,嗜酸1%,脑脊液外观清晰,细胞数 400/立方毫米,蛋 白定性(十),糖 65 毫克%,氯化物 658 毫克%。诊断:乙型脑 炎(恢复期)。中医辨证:暑邪留恋,气营两损,筋失濡养,内风煽 动。治法:育阴益气,清暑熄风。仿小定风珠意以进。处方:生龟板 20 克、大生地 15 克、太子参 12 克、麦冬 9 克、青蒿 9 克、勾藤 9 克、 忍冬藤 12 克、 橘络 3 克、 鸡子黄一枚 (分二次研冲) 服三剂。 , 二诊 午后身热己轻,体温最高为 37.7℃。精神略振,但肢指尚 有振颤,胸部出现白 ,色如水晶,舌仍光红,脉象细致。于原方去 忍冬藤,加怀山药 12 克,服五剂。

            三诊 身热己清,语言音声稍亮,肢指颤动减轻,能站立,室内 行动不需人扶,舌苔薄润,脉象濡缓,再予养阴益气。处方:太子参 20 克、大生地 12 克、清炙黄芪 10 克、麦冬 9 克、怀山药 12 克、 陈皮 6 克、扁豆花 10 克、怀牛膝 10 克、茯苓 10 克、陈皮 6 克、 炙甘草 3 克,再服十剂而出院。 按语:本例由于暑邪久羁,壮火食气,气营俱损,邪却正虚,所 幸胃纳尚可,故投以小定风珠的咸寒养阴法,扶正以祛邪,中途未生 变卦,效果较为满意。(《温病汇讲》167 页) 案七:杨××,女,5岁,宁强县人 初诊:以发烧、头痛五大,昏迷三天之主诉急诊入院。起病时微 恶寒,继之发烧头痛、嗜睡、渐进入昏迷。现症:手足时而抽搐、牙 关紧闭、但有哭声、大便正常、尿黄、舌质红、舌苔薄黄、脉滑数、 颈部有抵抗、布氏征阳性、克氏征阳性、体温 39.3℃,脑脊液无色 透明,糖 50 毫克%,细胞计数 36 个。微生物学检查:血清暗视野 显微镜检,查到钩端螺旋体8条/滴。 诊断:暑痉、卫分兼气营重 证。治则:清热解毒、清营凉血、熄风开窍。方用银翘增液汤加钩藤、 白僵蚕一剂,配服安宫牛黄丸二丸,每四小时服半丸。 二诊:病势稍减,但仍昏迷,便蛔虫六条,尿黄,脉细数,舌苔 薄黄,舌质红,体温 38℃,用至宝丹二丸,每四小时服半丸。 三诊:时昏时睡、不语、口干欲饮、二便正常、脉细数、舌苔薄 白略黄、舌质红、体温 36.8℃。治宜增液凉血、芳香开窍,方用增 液汤加郁金、石菖蒲、钩藤、僵蚕。

            四诊:仍嗜睡,口干欲饮,能进食,二便正常,脉细数,苔薄白 质红,体温 38.4℃, 原方继服一剂。 五诊: 诸症悉减退, 腹微胀, 脉细弱, 苔薄白, 质红, 体温 36℃, 仍用原方一剂。 六诊:诸症全消,无任何不适。体温 36.8℃。出院。 (《温病汇讲》299 页) 案八:教××,女,27 岁,住某医院,诊为乙脑后遗症。蒲老会 诊时,病人神呆不语,吞咽困难,二便不自如,左上下肢麻痹如废, 右上下肢日夜乱动,体温 37℃,饮食依赖鼻饲,呼吸正常,喉间无 痰声,舌无苔,质红润,呼之不应,目中流泪,高烧时,见过月汛, 今已逾期, 再未来潮。 详阅病历, 前段治疗, 是采用以寒治热的方法, 曾用辛凉重剂及犀、羚、牛黄等药,于一昼夜之内,服石膏竟达四斤 之多,自此神呆不语。据此情况,联想到"寒凉过剂"之弊,而且考虑 不仁为痹,躁扰属风,遂议用养血活络、祛风宣痹之合剂送回天再造 丸,辅以针刺。当归、白芍、天麻、旋覆花、石决明、紫石英、地龙、 桃仁、陈皮、佛手、桑寄生、龟板等,出入互用。每日服回天再造丸 一粒,先后服二十三粒,而麻痹消失,躁扰不作,言语渐可,遂去其 鼻饲,调其饮食、停药休养。越数月,完全恢复健康,而月事亦以时 下。 按:此证由寒凉大剂攻之过急,药过病所,以致卫阳凝闭而不宣 通,神无所用,三焦失司。或日:以寒治热,正治之法,何为不可? 曰:非谓不可以寒治热,但寒凉太过,则卫气郁闭,营气凝注,热反 冰伏,不能达之出表,遂成热病后遗之证。幸患者为青年,身体素来

            健壮, 故能借针药之力和其营、 通其输, 调其从逆, 乃有恢复的可能。 大家知道,"白虎"为达热出表之剂,石膏有解肌清热之能,但吴鞠通 对白虎却有"常须识此, 勿令误也"的警戒, 也就是说必须"凉而毋凝", 而且治病用药,还须注意轻重缓急,中病即止。 (《温病汇讲》284 页) 案九:患儿韩××,男,6 岁,入院前两天,发热,头痛头晕, 嗜睡并抽风两次,曾用解热剂无效,入院后,用西药治疗,病情继续 加重,体温升高达 40℃,嗜睡明显。第四日,蒲老会诊,证见高烧 无汗,面潮红,嗜睡加深,偶有烦躁,舌质红,苔中白夹黄,脉浮弦 数,知属暑温挟风,急以新加香薷饮加味清暑去风,并借紫雪之力以 开内闭,假葱豉之散以达表郁,佐六一之淡渗以通火腑,一剂体温正 常,除颈部尚有轻度抵抗外,头痛、嗜睡诸证消失,前方续服一剂, 不再用紫雪。暑清风去,停药观察,痊愈出院。 按此证发病急,病 情重,诊为乙脑重型。蒲老从暑温挟风之法,新加香薷乃是正治。同 时加葱豉散郁热,六一通火腑,紫雪开内闭,故一剂知、二剂已。证 虽重而取效速,全在把握病机,如矢中的。 病例三:风暑湿俱见, 三焦遏郁,故高热、昏睡而不时抽风,则清暑祛风渗湿并治,无容置 疑。 案十:沈××,男,7岁,住某医院前五天,突发高烧,伴有头 晕,恶心呕吐,食欲不振,病情逐渐加重,高烧持续不退,嗜睡明显, 但无谵语,双目发直呈欲抽风状,呕吐,不能纳食,大便干,小便少, 用抗菌素和解热剂病势不减,诊为重型乙脑。蒲老会诊时,高烧达

            41℃以上,身无汗,烦躁,不时抽风,深度昏睡,唇焦,舌少津而 不思饮,面青黄,舌质淡,苔白厚挟黄,此为风暑湿内闭,治宜清暑 祛风渗湿宣闭。方用: 鲜藿香 6 克、香薷 6 克、扁豆花 6 克、金银 花 6 克、厚朴 4.5 克、黄连 2.5 克、僵蚕 6 克、钩藤 6 克、竹叶 6 克、通草 3 克、六一散(布包)15 克 水煎取汁,频频温服之。并以 紫雪 3 克,分五次冲服。 复诊:前方服后未再抽风,神志尚清,而高烧虽减不显,仍处于 昏睡状态,动则烦躁,周身仍无汗,面色青黄同前,舌质淡,苔稍薄, 原方再进一剂;而身热减,神志清,手心虽潮润而身仍无汗,大便日 二次,舌质淡,苔转白腻,脉濡数,原方去厚朴,香薷减为 3 克,再 加苡仁 12 克、白蔻仁 4.5 克、茵陈 9 克、紫雪 3 克,分五次冲服。 终诊:体温下降,接近正常,神志已全清醒,食纳增加,脑膜刺激症 状消失,继用中药调理而愈。 按:本例又不同于前两例,风暑湿三者兼而有之,若从清暑则风 不宁,从去风则湿不去,从渗湿则热不清,必须全面兼顾,故采用香 薷、扁豆花、银花、黄连、竹叶之辛凉以清暑,藿、朴、通草、六一 散之芳香淡渗以利湿,钩藤、僵蚕用之去风,紫雪以之宣闭。三剂即 竞全功。 以上初步分析,不难看出,同是乙脑,有偏暑、偏湿和暑 风的不同,中医治疗乙脑,在目前说来,尚不应拘守于一法、一方、 一药,而应强调辨证论治。二例虽均为重型和极重型,由于尚属常证 分别以常法治之,都能迎刃而解。说明了辨证论治的规律性。 孙洪彪 发表于 2012-7-3 17:00:53

            暑湿 案一:张×× 女 40 岁 1978 年 8 月 23 日 近日患感,觉头晕,身热,恶心,胸闷,全身酸软无力。昨日自 服安宫牛黄丸二丸,次日即胸闷异常,呼吸气粗,下肢浮肿,全身无 力,四肢逆冷,面色苍白且浮,顷诊两脉沉伏按之涩而不畅,舌白质 淡苔滑润液多,小便不爽,精神萎靡。以暑湿蕴热,过服寒凉,邪被 冰伏于中,急以辛温通阳,芳香祛湿,解冰伏散寒邪开郁通闭。桂枝 10 克、干姜 6 克、香薷 6 克、半夏 10 克、厚朴 6 克、草蔻 3 克、 炒川椒 6 克、生姜 6 克 一付,即煎服。 二诊 1978 年 8 月 24 日 药后遍体小汗,身热己退,胸闷大减, 呼吸正常,面目四肢浮肿皆退,两脉渐起。脉象濡滑,四肢转温,舌 润质略红。 此寒去冰解改用芳香宣化方法: 藿香 10 克、 半夏 10 克、 厚朴 6 克、草蔻 3 克、陈皮 10 克、苍术 6 克、生姜 6 克、茯苓 10 克、冬瓜皮 20 克 又服三付而愈。(《温病汇讲》252 页) 案二:张×× 男 65 岁 1936 年 8 月 11 日 雨后天晴,暑热湿动,起居不慎,感邪致病。今觉身热头晕,胸 脘满闷,周身酸楚乏力,微有恶心,胃不思纳,大便尚可,小溲不畅, 舌白苔腻,脉象濡软略滑。 病属暑热外迫,湿阻中、上焦,气机不 畅。法当芳香宣化,辛开苦泄。 鲜佩兰 10 克(后下)、鲜藿香 10 克(后下)、大豆卷 10 克、半夏 10 克、制厚朴6克、陈皮 6 克、 川连 3 克、六一散(布包)10 克。 一付 二诊 1936 年 8 月 12 日 药后遍体小汗,身热渐退,头晕已减,

            身酸楚亦轻。但中脘仍闷,略有恶心,舌白苔腻,脉象濡滑,再以前 方增损之。 原方加草蔻 1 克、杏仁 10 克,连服三付而愈。 (《温 病汇讲》251 页) 案三:案五,尧××,男性, 11 岁。 初诊:发冷、头痛、身痛 五日。现有身热、大汗、腹胀、胸胁胀痛、巩膜及全身皮肤呈桔黄色、 尿深黄、体温 38.3℃、脉象滑数、苔黄干、质微绛。诊断:温黄气 营两燔证。 治则: 清气利湿, 凉营解毒。 方用茵陈蒿汤合白虎汤加减, 茵陈蒿 30 克、焦栀 9 克、生大黄 9 克、生石膏 60 克、知母 18 克、 生大米 15 克、生甘草 9 克、生地 30 克、麦冬 12 克、元参 30 克、 白茅根 12 克一剂。 二诊:体温 37.3℃、诸证大减、黄染稍退、自觉身热、胁痛、 苔略黄、脉滑数,继予原方一剂,生石膏减至 30 克。 三诊:体温正常。巩膜轻度黄染、尿黄、胸胁己不胀满、脉滑数、 苔薄白。方用茵陈四苓汤,连服两剂以清利湿热。 四诊:除巩膜、皮肤尚有轻度黄染外、无自觉不适,继用原方加 焦栀 9 克、滑石 18 克,三剂。 五诊: 脉静身和, 黄染诸证消退, 以竹叶石膏汤一剂, 善后而愈。 案四:李××,男性,33 岁,农民。 初诊: 主诉发热寒战、 头痛肌痛五天。 巩膜及全身皮肤黄染四天。 现症:头痛、项强、壮热、大汗、大渴、目眩、鼻干、衄血、口干咽 痛、全身肌肉痛、大小腿肌肉痛、大便呈酱红色、尿深黄、舌苔白腻、 舌质红、脉滑数、体温 39.1℃。微生物学检查:血清暗视野显微镜

            检钩端螺旋体阳性。凝溶试验阳性(效价 1∶400)。治则:清热利 湿。以茵陈白虎汤加银花 30 克、连翘 30 克、通草 6 克,白茅根煎 汤再煎诸药成 400 毫升,分二次服,每隔 3 小时一次。睡前观之, 脉证同前,体温上升至 40.3℃, 继用原方生石膏、知母量稍加大, 煎服法仍同上。 二诊:头痛项强、壮热、大汗、大渴、全身肌痛均减轻、舌苔薄 白稍黄、舌质红、脉浮滑数、体温 38℃,继用原方二剂。每四小时 服半剂。当天体温退至正常,诸证悉减,自觉一身轻快,但仍乏力。 三诊:头痛项强、全身肌痛、出汗口渴均消失,巩膜及皮肤黄染 大减,但仍头昏,自觉胸部微痛,吐少量白痰,食少,大便有沫,舌 苔薄黄乏津,舌质红,脉和缓,体温 36.8℃,继用原方,生石膏改 用 15 克,加元参 15 克、麦冬 12 克、生地 12 克,一剂,白茅根煎 汤熬药 400 毫升,分二次服。 四诊:自觉无特殊不适,饮食增进,二便通畅,精神好转,全身 皮肤黄染消失,巩膜微黄,球结合膜轻度充血,舌苔薄白,舌质红苔 润,脉缓,体温 37.1℃,继上方一剂,另予竹叶石膏汤二剂,回家 休养。 二十天后随访时,患者已参加劳动三天。 孙洪彪 发表于 2012-7-3 17:01:15 湿温 案一:王×× 男 15 岁 1938 年 4 月 据其家属述病情:患者 4 月 5 日开始发烧头晕,恶心欲吐,胸

            中满闷不适,曾服银翘解毒丸 8 丸,其热不退,8日经本街某医诊为 春温,即服清解方剂,药为银花、连翘、桑叶、菊花、元参、沙参、 芦根、石膏,二剂后病势加重,胸闷如痞,夜不能寐,饮食不进,且 己卧床不起,小便黄少,大便略稀,又延周慕新大夫往诊,时 4 月 11 日。周大夫谓:此乃温病因日久深重,方用元参、知母、石膏、 生地、地骨皮、青蒿等,并加安宫牛黄丸,服二付,4 月 15 日因病 势日重,身热不退,神志不清,7~8天未能进食,胸中满闷异常, 大便稀,4 月 15 日,周大夫谓病势沉重,原方改安宫牛黄为紫雪丹 五分继服二付,病愈危重。 4月 17 日上午,邀余往诊。时身温 39℃,高烧不退,神志不 清。面色苍白,胸部白 已渐退,周身干热,大便溏稀,两脉沉濡略 数,苔白腻而滑,舌质边尖红绛。此湿温之证。过服滋腻寒凉,乃湿 阻不化,遂成冰伏之势,逼热邪入营,非通阳温中并宣化疏解之法不 能开闭通灵, 今已十二日, 用辛温开闭以畅气机, 芳香宣解而通神明。 病势甚重,诸宜小心,饮食当慎,防其增重。 香豆豉 12 克,炒山 栀3克,前胡3克,藿香 9 克,菖蒲 9 克,郁金 6 克,厚朴3克, 半夏 9 克,杏仁 9 克,白蔻仁末1克,淡干姜 1 克,后二味同研装 入胶囊,分二次随药送下,服二付。 二诊 1938 年 4 月 20 日 连服辛开温化宣阳疏调之剂,身热已 退,体温 37.2℃,遍体小汗,下至两足,面色红润,神志已清,语 言清楚,舌苔渐化,胸部白▲基本消失,小溲较畅,大便未通,两脉 中取滑濡冰伏渐解, 寒湿得温渐化, 气机宣通, 仍以辛宣兼化湿方法:

            香豆鼓 9 克,杏仁 9 克,前胡3克,藿香 9 克,厚朴 9 克,半夏 9 克,草蔻3克,服三付。 三诊 1938 年 4 月 24 日 病情逐渐好转,病人已下地活动,饮 食二便如常,舌白滑润,脉流滑,宜调理中焦,以善其后。 香豆豉 9 克,旋覆花 9 克,生白术 4.5 克,陈皮 6 克,白扁豆 9 克,生苡 米 9 克,茯苓 9 克,焦麦芽 9 克。三付之后诸恙皆愈,调养半月而 安。 按语: 湿温宜宣气化, 最忌滋腻, 滋腻之品腻滞气机, 且助于湿, 反使病胶着难解,湿为阴邪,非温不化。虽湿热为患,治宜分清湿之 与热,孰多孰少,当用苦寒也要恰如其分,误用苦寒,克伐阳气,不 仅湿不能去,反致冰伏,气机闭塞,邪无出路,内逼入营必成昏厥之 变。其治法全在开冰伏之郁闭,脾胃位居中焦,为气机升降之枢纽, 寒凉入胃冰伏于中,中焦不通,气机不行。开之必以辛热燥烈之品, 如干姜、草蔻;且以半夏、厚朴辛开苦降,燥湿行滞,宣畅中焦;前 胡、杏仁宣降肺气,以开上焦;菖蒲、郁金涤痰开窍,又加栀子豉汤, 以豆豉宣郁热而展气机,山栀畅三焦而泄火。诸药配合使冰伏解而寒 湿化,湿郁开而三焦畅,邪有去路,故入营之热则外透而解。 本证 因过用寒凉遏伤阳气,湿热为寒凉冰伏于内,邪无退路被逼入营,阴 伤不甚, 关键在于解冰伏开郁闭宣气机以透热。 若营阴已伤热已透转, 当加养阴之品。(《温病汇讲》78 页) 案二:患者翁×× 男性 22 岁职工 初诊 1949 年 2 月(农历十 二月二十八日)

            症状:发热己有 20 天不解。体温波动于 38℃~39.7℃之间, 神疲而烦,口渴不欲多饮,大便微溏,色老黄如酱,日二、三次,纳 差,回盲部触之有过敏感,舌苔根部黄浊,前半及尖质红绛且干,脉 象弦数,每分钟约 92 次。 化验:血象,白细胞 6400/立方毫米, 中性 58%,淋巴 40%,单核 2%。伤寒血清反应 1∶100。 西医 诊断:肠伤寒。中医辨证:属湿温热迫旁流,气分之热,不从外解, 致成里结,营液耗伤,走窜欲泄。冶法:清热解毒,养津保液。 处 方:鲜生地 30 克、麦冬 9 克、黄连 5 克、黄芩 9 克、银花 15 克、 黑山栀 12 克、鲜芦根一尺、炙甘草 4.5 克,服一帖。 二诊 农历十二月二十九日凌晨二时 患者于夜半十二时许, 觉烦 躁不安,鼓肠欲便,旋即突然下血,量约 300~400 毫升,体温骤 降至 36.2℃,肢凉,神清而倦怠,懒言,肠鸣幽幽,仍有欲便意, 舌苔根部黄浊,前半干绛,脉象细数,每分钟约 105 次。热毒走窜, 血脱气虚。治宜益气敛阴。清热止血。急投复脉汤加减。方用:西洋 参 9 克、上肉桂 1.2 克、鲜生地 30 克、元参 12 克、黄连 6 克、麦 冬 9 克、银花 16 克、地榆炭 15 克、仙鹤草 30 克、炙甘草 6 克、 赤芍 6 克,服一剂。 三诊 农历十二月三十日下午 大便出血己止,精神稍佳,体温 38.2℃,舌苔根部黄浊已消,质仍红绛,脉象细数。热毒渐歇,营 气耗损未复。 再于前方减肉桂, 加白薇 9 克、 旱莲草 16 克, 服二剂。 四诊 农历正月初二下午 体温午前 36.6℃,午后 37.6℃,大便 三日未行,而无所苦,小溲黄赤,舌质光红,脉转缓象,炉烟始熄。

            仍于前方减去赤芍、仙鹤草,加鲜石斛 12 克、怀山药 12 克,服三 剂。 五诊 农历正月初五日下午 两日来体温已趋正常,稍进米饮。胸 颈蜇 汗出,晨间大便一次,色老黄而成形,舌仍光滑,脉象濡弱。 仍守养阴益胃法,以善其后。方用:西洋参 4.5 克、麦冬 6 克、怀 山药 10 克、生地 12 克、葳蕤 10 克、川石斛 12 克、陈皮 6 克、 炙甘草 4.5 克、生谷芽 15 克,服四剂,继续调理二十余日而痊愈。 按语: 本例为由于沙门氏菌属伤寒杆菌感染所致的伤寒病并发肠 出血。温热家所谓温邪由中道而达外的湿温证,可能即指这种疾病而 言。由于发病季节,适值冬至前后,称之为冬温,也未尝不可。笔者 初诊时,正值发病进入第三病周,肠部粘膜脱落,最易引起肠出血的 阶段。在肠出血后,体温骤降,肢冷神疲,脉象细数。当时治疗,养 阴凉血,固为主要的法则。而益气救脱,防止心气衰竭,亦为当务之 急。故用洋参、麦冬,配合少量肉桂之扶阳,取法《伤寒论》炙甘草 汤之用桂枝,有其相似的意义。且肉桂温而不燥,更适应于急性热病 过程中, 特别是湿温阴伤及阳、 壮火伤气之证, 笔者用之, 屡奏良效。 然本例毕竟是动血之证,仙鹤草、地黄、丹皮、赤芍及地榆等凉血止 血之药势在必用。加入芩、连、银花等以解毒,标本兼顾,得以治愈。 但是养阴生津法,贯穿于治疗之始终,是值分引起重视的。(《温病 汇讲》164 页) 案三:李×,女,12 岁 初秋发病,一见高热,即神识如蒙,伴有手足抽动,经中西医治

            疗, 抽搐虽停, 但体温初则持续在 39~40℃之间, 继而在 38~39℃。 午后尤甚,神识如蒙不改善,能出声音而不能言,右肢若废,头汗自 出,身汗不彻,二便犹自行,白 Pei 出现已十余日,舌苔白秽而腻, 质不红,脉濡而数,住院阅四旬之久,日进犀羚、白虎、安宫、至宝 和各种抗茵素,以及猴枣、狗宝等珍贵药品,寒凉清热,病邪不服, 渐趋沉困,分析脉证,乃湿温为病,由于凉遏冰伏,以致外则湿郁经 络,内则三焦闭阻,白 Pei 出而不透,遂用吴鞠通薏苡竹叶散加味: 薏苡仁 12 克、竹叶 9 克、茯苓皮 9 克、滑石块 9 克、茵陈蒿 9 克、 通草 3 克、大豆卷 9 克、蚕砂 9 克、防己 4.5 克、荷叶 9 克 嘱进 三剂,并停其他药物。归告蒲老,他认为湿温为病,粘滞羁留,通阳 淡渗,最为要旨,用吴氏法,颇中病情。第三日,其父亲来电话云: 服完前方,今晨已开始能言。 午后复诊:患儿周身微汗,白 Pei 渐已出遍,表情呈笑意,问 思食否?以颤动低声回答,神识渐清,体温略降,脉濡不数,舌苔仍 秽腻且厚,此乃湿渐开,热得越之象。宗原方去豆卷、蚕砂,加丝瓜 络、木瓜再进二剂。三诊:体温续降,臼 Pei 已透,由于病程较长, 正气已伤,余邪未尽,终宜益胃扶正,清撤余邪,缓缓调治而日见平 复,无后遗症。 按:有是证即用是法,于本例可以深信。病程长达四旬,出 Pei 亦近十日,用犀、羚、猴枣、狗宝等贵重药品,耗费一千四百余元, 而病邪始终不服, 改用薏苡竹叶散, 竟收轻以去实之功。 小方治大病, 轻剂治重证,关键在于辨证论治的正确与否。(《温病汇讲》283

            页) 案四:李××,女,3岁。开始精神不振,呕吐,身热,第二日 午后体温 39℃,再呕吐五、六次,予退热剂,体温不减,第三日即 见嗜睡,第四日住某医院,诊断乙脑极重型。予黄连香薷饮,冲服紫 雪, 而体温升至 40℃, 加服抱龙丸, 注射安乃近, 体温仍持续 40℃, 汗出较多,呼吸发憋,频率 50 次/分,脉搏 130 次/分,呈半昏 迷状态,瞳孔对光反射迟钝,腹壁、膝腱反射消失,病情已趋恶化。 请蒲老会诊,神志已全昏迷,不能吞咽,汗出不彻,双臂抖动,腹微 满,大便日二次,足微凉,脉右浮数,左弦数,舌质淡红,苔白腻微 黄,属湿温内闭,清窍蒙蔽,遂用通阳利湿之法,佐以开闭。薏苡仁 12 克、杏仁 6 克、白蔻仁 3 克、法半夏 6 克、厚朴 7.5 克、滑石 12 克(布包煎)、白通草 4.5 克、淡竹叶 4.5 克、鲜藿香 3 克、香 木瓜3克、局方至宝丹半丸(分冲) 水煎服 250 毫升,每次服 50 毫升,三小时服一次。 复诊:药后汗出较彻,次日体温下降至 37℃。目珠转动灵活, 上吊消失,吞咽动作恢复,神志渐清,可自呼小便等,原方去藿香、 竹叶,加酒芩 2 克、茵陈 9 克、陈皮 4.5 克、生谷芽 12 克,药用 三天,全身潮汗未断,头身布满痱疹,双睑微肿,神志完全清醒,但 仍嗜睡,舌苔渐化,二便正常,体温和神经反射亦正常,继以清热和 胃,调理善后,痊愈出院。 按: 本例湿温内闭, 与前例暑温挟风不同, 故初起用黄连香薷饮、 紫雪等,清热去暑,病不退而反进;旋用三仁汤加味,从湿温治,病

            由重而转轻,可见乙脑不仅偏热,亦有偏湿。偏热,新加香薷饮自是 正治,偏湿则非通阳利湿方可有效。一暑一湿,不容混淆,体现了辨 证施治的原则性。(《温病汇讲》281 页) 孙洪彪 发表于 2012-7-3 17:01:33 伏暑 案一:汤××,男性, 12 岁,学生。 初诊:(10 月 6 日),半日前突感冷热、头痛、体痛、小腿肚 疼、出少许汗、口渴、食饮不振、二便正常、面色潮红、眼结膜充血、 苔薄白、脉浮数、体温 39℃。 诊断:伏暑卫分证。 治则:辛凉透 邪解毒,方用银翘散。 二诊:(10 月 7 日),服上方一剂后,发烧头痛减轻,食饮增 进,余证消退,苔薄白,脉数,体温 37.2℃。于竹叶石膏汤以清热 生津,益气和胃。 三诊:(10 月 8 日),脉静身和,体温 37℃。(《温病汇讲。 295 页》 案二:谢××,女性,31 岁,农民。 初诊:畏寒发热三日,三日前参加秋收,经常赤足涉水,病初头 额昏痛,胸胁胀满,继之发冷发烧、头项强痛、目赤、鼻煽、气粗、 口苦咽痛、渴欲饮水,咳嗽吐痰带有血丝、胸腹灼热、汗出不畅、心 烦失眠、 食则恶心呕吐、 大便稀日一次、 小便赤。 两肺散在湿性罗音, 腓肠肌压痛明显,体温 39.2℃,脉浮滑而数,舌质红,苔薄白微黄。

            血培养钩端螺旋体阳性。 证属伏暑卫分重证,治宜辛凉解表,清热 凉血之剂,方用银翘散加焦栀、黄芩、丹皮、生地一剂。 二诊:服药后脉证无大变化,痰中又带血丝,体温 38.6℃,于 上方加阿胶 12 克一剂。 三诊:患者未服上方。体温 37.9℃,热势稍减,但咳嗽加重, 频频咳血痰兼见鼻衄。此乃伏暑化燥热伤肺络证,遂改用清燥救肺汤 加玄参、丹皮、白芍、焦栀、黄芩、瓜萎、贝母,日服二剂。 四诊:服上方两剂后血止,一般证候减退,体温 38.2℃,继用 原方三剂以巩固疗效。 五诊:热退,脉静,精神食饮好转,体温 37.2℃,继予竹叶石 膏汤一剂调理而愈。 案三:谢××,男性, 22 岁,农民。 初诊:恶寒、发热、头身痛、鼻干口苦、微渴、腹胀纳差、大便 秘、尿黄、脉浮数、苔薄白、舌质边尖红、体温 38.6℃。诊断:伏 暑卫分兼气分证。 治则:辛凉解表,清热解毒,方用银翘散加生石 膏八钱、鲜白茅根 60 克,一剂。 二诊:体温 40.2℃,胸腹满,心烦,少腹胀,两日未解大便, 苔转薄黄,脉洪。表未解,热已入里,腑实将成。宜清热解毒,增液 通下,方用白虎增液汤加银花、连翘,一剂。 生石膏 60 克、知母 18 克、粳米 15 克、甘草 9 克、玄参 30 克、生地 30 克、麦冬 15 克、银花 30 克、连翘 30 克 三诊:服上方后,大便一次,体温下降至 37.5℃,口干苦,微

            渴,苔黄,继服原方,小制其剂。 四诊:体温 36.8℃,苔转白,脉 转缓,口微干,余热未尽,竹叶石膏汤善后而愈。 (《温病汇讲》296 页) 案四:麻××,男性,18 岁,工人。 初诊:突然寒战高烧、头痛、全身痛、小腿痛、微汗、口干、渴 不欲饮、大便秘、小便短赤、苔薄白、舌质红、脉象浮滑而数。体温 39.7℃,面潮红,结合膜充血,腓肠肌压痛。血清暗视野显微镜检 查,查到钩端螺旋体 11 条/滴。血培养钩端螺旋体阳性。 治则: 辛凉解表兼清气热,服银翘散加生石膏 24 克、知母 12 克、鲜白茅 根 60 克,一剂。 二诊,服药后热退,头及身痛大见减轻,但在十余小时后体温又 上升至 38.9℃,尿短赤,大便一次便干,脉滑数,苔薄白,宜清热 解毒增液通下,服银翘增液汤一剂。 三诊:热退身凉,口仍干渴,大便未解,脉细数,舌尖红。继服 银翘增液汤加生大黄 9 克、芒硝 12 克,一剂。 四诊:服上方解稀大便二次,口干渴消失,仅腿困乏力,服竹叶 石膏汤善后调理,经观察三天后,痊愈出院。第三周来复查,患者无 任何不适。(《温病汇讲》296 页) 案五:马×× ,女性, 16 岁,农民。 初诊:自述发寒热三日来延医治疗病情仍日渐加重。现在高热、 大汗、烦渴、头痛、腰腿痛、心烦、不欲食、鼻衄、日咯血十余小口、 气喘、便秘、尿黄少、体温 41.1℃、神旺面赤、脉滑数、苔黄舌心

            苔燥。诊断:伏暑气营两燔证。治则:气营双清。方用白虎汤合银翘 散去荆芥、淡豆鼓,加生地、麦冬、重用鲜白茅根,一剂。(注:用 白虎汤合银翘散减味,不如白虎汤加银花、连翘,药味精炼,层次分 明) 二诊:病势未衰,体温 39.8℃,依原方再进二剂,每四小时服 半剂,日进两剂。 三诊: 上午体温下降至 37.8℃、 午后复升至 38.9℃、 心烦略轻、 但咳嗽、多次小量咯血、肺底出现湿鸣、大便为黑色稀水内夹粪块。 乃伏暑化燥灼伤肺络,治以凉血、润燥、止咳,方用清燥救肺汤加知 母、黄芩、重用鲜白茅根半斤(先煎去渣,代汤煎诸药)。 四诊:服上剂后,诸症大减,血痰减少,汗复出,体温 37.5℃, 依原方不变加瓜萎 12 克、川贝母 9 克。 五诊:吐蛔虫三条,鼻衄 一次,略思进稀粥,脉转缓,苔白厚而干,肺底清晰,体温 37.4℃, 以竹叶石膏汤加橘红二剂而愈。(《温病汇讲》296) 案六:王××,男,28 岁。会诊时,已服辛凉苦寒数剂,高烧不 退,体温 40.2℃,头痛无汗,目微赤,胸腹满微硬,大便未行,鼻 塞,舌苔中心秽干无津,舌质不绛,口不渴,尿少,嗜睡,但神志清, 微烦,脉浮不濡,右大于左,总观脉证,乃胃阴已伤,表里郁闭,证 似陷胸。详询病程经过,在入院前,误认为疟,服辛温药二剂,胃阴 被灼。入院后诊为乙脑,又进辛凉苦寒,热邪被遏,因议其证,脉象 浮濡,头痛鼻塞,壮热无汗是表邪郁闷之象,胸腹满微硬,微烦,苔 干,大便未行,乃里闭陷胸之征,治宜宣通表 里,以救胃阴,俾郁

            闭之邪热,从表里两解,此权变之法,合宜而施之。瓜蒌仁 15 克、 黄连 4.5 克、炒枳实 6 克、玄参 9 克、鲜芦根 24 克、连翘 9 克、 银花 6 克、郁金 6 克、豆豉 15 克、葱白3寸、紫雪 3 克(冲) 服 后,大便利,浑身微汗出,热退,次日复诊体温降至 37℃,烦除睡 安,舌上津回,诸证悉平,脉象缓和,继以益胃养阴之品,进三剂, 一切正常,胃纳亦佳,遂以饮食调理,痊愈出院。 按:此证由伏暑挟湿感新秋凉风而发,故初起头痛寒热而认为寒 疟,误用常山、桂枝辛温之剂,病势转增。入院后诊为乙脑,又辛凉 苦寒并进,造成表里俱闭的局面。我们根据脉证分析,表郁里闭,法 宜双解,但又因非里实不可与承气,舌津已干不可再发其表,唯宜清 解,故以小陷胸解胸中微结之热,复以葱、豉引导郁热从表而出,佐 以玄参生水,银翘、苇根、郁金皆微苦微辛轻宣之品,不再耗津,使 以紫雪,直透三焦,虽不用表里双解正法,而直收表里双解的成效, 并且能使里结自通而不碍正,表闭自透而不伤津,此乃法外求法,说 明了用法的灵活性。(《温病汇讲》282 页) 孙洪彪 发表于 2012-7-3 17:01:45 秋燥 案一:刘某,男,15 岁,1978 年 9 月就诊。 昨日清晨起床后,发现眼结膜微红,中午放学回家,双眼结膜红 赤加重,遂用氯霉素眼药水滴眼,转日症仍不减,来院就诊。除上述 症状外,伴有肝微痛,咽干,经询问,眼未有外伤史。同学中已有 3

            人患急性眼结膜炎。请予中医辨证施治。 诊断:秋燥 燥干清窍 治 则:清宣上焦气分燥热 方药:翘荷汤 案二:李某,男,30 岁,1995 年 10 月 7 日 初诊, 发热微恶风寒 3 天, 近日热甚不退, 咳嗽少痰。 胸闷牵痛, 咽干唇燥,口渴。查体:T38.1℃,舌边尖红,苔薄白乏津,脉数大。 诊断:秋燥 辨证:邪在肺卫 治则:辛凉甘润,轻透肺卫 方剂:桑 杏汤加减 大头瘟 案一: 许××, 女性, 岁, 13 城固县前进公社四合大队许家山人。 初诊: 述耳下肿痛、 发烧、 一身痛已三天。 三天前右耳下及颈部疼痛, 恶寒发热,服中药一剂未效,即来就诊。现症:头痛、发烧、右耳下 肿至颈部及后颈窝、疼痛剧烈、汗多、口渴喜饮、咽痛、咳嗽、身痛、 大小腿疼、大便秘、尿少、脉滑数、舌尖红、苔黄。体温 39.9℃, 面潮红,结合膜充血,腓肠肌压痛。微生物学检查:血清暗视野镜检 钩端螺旋体阳性。诊断:温毒热郁化火蕴结少阳经络证。 治则:清 热解毒,疏风散邪。方用普济消毒饮去陈皮加二花 60 克、蝉蜕 15 克,二剂。加水煎出约 800 毫升,分四次服,四小时一次。 二诊:仍高烧,颈及耳下肿痛彻夜未眠。检查:右耳下及颈部肿 胀及触疼显著,向后延至后颈窝,前至耳前,上至耳尖平行处,锁骨 窝淋巴结肿大,有明显压痛。体温 39.6℃,脉滑数有力,舌尖红苔 黄。 继前方加蒲公英 30 克、 紫花地丁 30 克, 二剂, 加水煎出约 800 毫升,分四次服。外用梅花点舌丹二粒,凉开水化开敷患处,一日数

            次。 三诊:右耳下肿的范围开始缩小,界限变清楚,有压痛,触之有 弹性感。汗多、大便稀、尿深黄、体温 38.8℃、脉滑数、舌红。继 上方二剂,日一剂,每剂分四次服。 四诊:耳下肿痛基本减退,体温正常。昨晚便蛔虫一条,有阵发 性腹痛,每痛伴头汗出四肢发凉,出现荨麻疹,肝可触及有压痛,脉 弦紧。根据辨证,前证基本好转,继发诱起蛔厥证。按蛔厥证给予椒 梅汤随证加味三剂排出蛔虫十余条后腹痛消失。 五诊:前证悉退。感困倦,口微干,饮食增进。余热未尽,予竹 叶石膏汤二剂善后。十日后随访,患者参加劳动。 案一:张××,男,56 岁, 1960 年 4 月 20 日初诊 发烧两日,头面红肿,微有恶寒,继则寒罢而热增。今日开始头 面红肿热痛加重,两目不能开张,咽喉红肿且痛,口渴心烦,舌苔黄 厚,两脉洪滑且数,按之有力。风热时毒侵袭卫、气,内蕴滞热,成 温毒大头瘟证。邪毒充斥肺胃,热毒上攻,头面红肿疼痛,宜疏风清 热解毒法,使热祛毒解,消其肿痛。药用普济消毒饮加减。 薄荷 3 克(后下) 牛蒡子 6 克 苦桔梗 8 克 片姜黄 6 克 黄芩 12 克 酒黄连 4.5 克 生甘草 6 克 元参 10 克 连翘 10 克 板兰根 10 克 马勃 3 克 紫雪散 3 克(冲) 二付 二诊 1960 年 4 月 23 日 服上药后,遍身小汗,恶寒已解,身热渐退,大便一次,头面红 肿略消, 两目已能张开, 咽喉肿势稍减, 仍时作痛, 心烦但夜已成寐,

            两脉洪滑,数势已差,按之力弱。温热蕴毒渐解,气分之热未清,再 以普济消毒饮法加减,忌食荤腥之物。 蝉衣 6 克 赤芍 10 克 牛蒡子 6 克 紫草 6 克 连翘 12 克 银花 15 克 花粉 12 克 蚤休 10 克 鲜茅芦根各 30 克 紫雪散 1.8 克 (分 冲) 二付 三诊 1960 年 4 月 26 日 温毒蕴热渐解, 头面红肿已退, 体温正常, 夜寐已安, 大便溏薄, 每日一次,小溲赤少,脉象弦滑而力差,舌苔根部略厚。温热蕴毒已 解,胃肠余滞未清,再以清化湿热兼导积滞,饮食当慎。 僵蚕 8 克 蝉衣 6 克 片姜黄 10 克 连翘 10 克 蚤休 10 克 水红花子 10 克 焦三仙各 10 克 瓜蒌仁 25 克 元明粉 1、5 克(分冲) 二付 前药又二剂之后,诸恙皆安,大便正常,舌苔已化为正常,慎饮 食,忌荤腥一周而安。(赵绍琴 《温病纵横》) 孙洪彪 发表于 2012-7-3 17:02:06 烂喉痧 案一:栗×× 女性 23 岁 1973 年 8 月 21 日门诊 症状:突然头痛,憎寒发热,体温 38.6℃,咽喉焮红肿痛,面 部及肢体皮色潮红,舌苔黄糙、质红,舌呈杨梅样,脉象浮数。 血 象: 白细胞 12500/立方毫米, 中性 84%, 淋巴 26%。 中医辨证: 风热外乘,心肺火炽。 治法:辛凉清解。 处方:菊花 9 克、桑叶 9 克、僵蚕 9 克、薄荷3克、银花 13 克、连翘 12 克、板蓝根 15 克、

            竹叶 9 克、桔梗 4.5 克、甘草3克,服二剂。 二诊8月 23 日 畏寒虽罢,身热未解,体温 38.9℃,颈及胸腹 等处皮色潮红,红疹满布,压之退色,咽部见有伪膜,周围焮红,舌 红绛,尖起刺,脉象滑数。确诊为烂喉丹痧,风毒炽盛,扰及营血, 治宜清营凉血。 处方:鲜生地 30 克、丹皮 15 克、赤芍 9 克、元 参 9 克、麦冬 9 克、银花 18 克、板蓝根 15 克、牛蒡子 12 克、鲜 芦根 60 克、人中黄(布包)15 克,服三剂。以锡类散吹喉,一日 三次。 三诊8月 26 日 身热已轻,体温 37.5℃,咽喉伪膜消退,肤色 转淡,疹子隐隐,大小便正常,神疲乏力,舌质虽仍红而略润,脉象 滑数。热势减轻,再守原法增减。 处方:鲜生地 20 克、鲜石斛 12 克、丹皮 15 克、赤芍 12 克、板蓝根 15 克、银花 15 克、元参 12 克、僵蚕 12 克、生楂肉 9 克、牛蒡子 12 克、甘草3克,服三剂。 四诊 8 月 29 日 身热已解,手掌及足底皮肤落屑,自觉倦怠, 舌上苔薄,质仍红;脉转和。邪热初却,营液来复,再以增液汤加味。 处方:麦冬 9 克、元参 10 克、生地 15 克、北沙参 12 克、丹皮 10 克、赤芍 9 克、鲜石斛 12 克、生谷芽 10 克、炙甘草 4 克,服五剂。 无并发症而治愈。 按语:烂喉丹痧的临床表现,颇似现代医学的猩红热,在我国各 地常有散发。先师丁甘仁先生对本病的治疗积累了丰富的经验,他对 初起卫分证主张辛凉清解,使疹透神情,继以滋阴凉血,大忌寒凉阻 遏。本例即依照丁师的经验,先以辛凉透解。迨表解疹布,始进养阴

            凉血,佐入解毒之品。并对咽喉局部,吹以锡类散,内外结合,热解 疹回,神情清爽,无并发症而痊愈。足见养阴生津法的应用,必须掌 握机宜。但余师愚云治疫疹,不论起初与否,均主张用大剂石膏,这 可能由于这种疾病性质不同, 因而治法亦各有异趣, 故不可一概而论。 (《温病汇讲》166 页) 至宝丹的临床应用 案一:患者杨×× 男 38 岁 于 1971 年 7 月 6 日人院。身热达 40℃,今天突陷昏迷,头汗如淋,四肢瘈疭,呼吸喘促,两目对光 反射迟钝,瞳孔散大,角膜呈混浊,舌苔黄燥,质淡红,脉象细数。 暑热挟秽之邪,蒙闭心包,肺失清肃,肝风煽动。急拟清暑宣肺,开 窍熄风。 鲜竹沥 60 克,石菖蒲 9 克,郁金 6 克,川贝母 6 克,扁 豆花 12 克,六一散 9 克(包),麦冬 6 克,远志 4.5 克,鲜芦根 30 克,银花 18 克,人参至宝丹一颗。上药浓煎,分二次鼻饲。 经过:本例入院后,虽作了腰穿、血象等检查,而原因未明,除 应用抗菌素、 脱水剂等西药外, 并进如上所拟中药, 于治疗第三大后, 至宝丹改为每二颗,汤剂依上方加减,至治疗第六天始神识略清,身 热减轻。 后因肺部感染霉菌, 身热又升, 自动转上海治疗而无效。 附 注:在同一段时间中,遇有3例肺部霉菌感染病例,均医治无效。本 例亦为继发霉菌感染,故家属要求转院。 临床上对至宝丹的应用, 除用于热邪内困心包之证外,对脑溢血之闭证,伴有发热,瘈疭,或 瘫痪者,亦常用之。 安宫牛黄丸的临床应用

            案一: 患者李×× 女 50 岁 农民 1972 年 6 月 29 日入院。 面 目遍身发黄,神识昏迷不清己两昼夜,腹胀满,肝触及,小便失禁, 舌质红,苔厚腻,脉象弦。肝功能化验:黄疸指数 65 单位,谷一丙 转氨酶 400 单位。湿热内蕴,肝失条达,移热于心,致陷昏迷。治 法清热化湿,辛凉开窍。 茵陈 30 克,黑山栀 15 克,郁金 9 克, 菖蒲 1.5 克,厚朴 1.5 克,制军 9 克,枳壳 9 克,黄柏 12 克,白 茅根 30 克,荷包草 30 克,安宫牛黄丸两粒,日进一帖。 经过:服 上方一剂后,大便得通二次,神识略清。6 月 30 日上方去厚朴、大 黄,加茜草 12 克,继进二剂,神清欲食,腹胀足肿亦消。继续调理 30 余天,黄疸消退,肝功能基本恢复正常而出院。 案二:患者潘×× 女 22 岁 农民 面目遍身发黄,神昏狂乱,身 热 37.7℃,纳呆呕恶,大小便失禁,舌苔黄燥,脉象数。肝功:麝 浊 10 单位,谷一丙转氨酶 500 单位。血象:白细胞 8200/mm3, 中性 76%,淋巴 23%,嗜酸 1%。湿热炽盛, 热蒙心包, 肝胆郁结, 胃失降和,拟茵陈蒿汤加减, 生锦纹 9 克,黄柏 12 克,茵陈 30 克,黑山栀 12 克,枳壳 9 克,过路黄 30 克,荷包草 30 克,白茅 根30克,安宫牛黄丸二颗。 经过:服前方二剂后,神识较清,即去大黄、安宫牛黄丸,改用 万氏牛黄清心丸,黄疸逐渐消退,调治月余而出院。 飞翔的鹰 发表于 2012-7-3 17:39:25

            大头瘟毒(赵绍琴医案)

            张某某,男,56 岁

            初诊

            发烧两日,头面红肿,微有恶寒,继则寒罢而热增。今日开 始头面红肿热痛加重,两目不能开张,咽喉红肿且痛,口渴心烦,大 便 2~3 日未行,舌苔黄厚质红,两脉洪滑且数,按之有力。此风温 时毒侵袭卫气,内蕴滞热,势将成温毒大头瘟证。用疏风清热解毒方 法,使热祛毒解,消其肿痛。

            薄荷 3 克(后下),牛蒡子 6 克,苦桔梗 8 克,片姜黄 6 克, 黄芩 12 克,酒黄连 4.5 克,生甘草 6 克,元参 10 克,连翘 10 克, 板兰根 10 克,马勃 3 克,紫雪散 3 克(冲),二付

            二诊

            服上药后,遍身小汗,恶寒已解,身热渐退,大便一次,头 面红肿略消,两目已能张开,咽喉肿势稍减,仍时作痛,心烦,但夜 已成寐,两脉洪滑,数势已差,按之力弱。温热蕴毒渐解。

            气分之热未清,再以普济消毒饮法加减,忌食荤腥之物。

            蝉衣 6 克,赤芍 10 克,牛蒡子 6 克,紫草 6 克,连翘 12 克,银花 15 克,花粉 12 克,蚤休 10 克,鲜茅芦根各 30 克,紫雪 散 1 8 克(分冲),二付

            三诊

            温毒蕴热渐解,头面红肿已退,体温正常,夜寐已安,大便 溏薄,每日一次,小溲赤步,脉象弦滑而力差,舌苔根部略厚。温热 蕴毒已解,胃肠余滞未清,再以清化湿热兼导积滞,饮食当慎。

            僵蚕 8 克,蝉衣 6 克,片姜黄 6 克,连翘 10 克,蚤休 10 克,水红花子 10 克,焦三仙各 10 克,瓜萎仁 25 克,元明粉 1.5 克(分冲)二付

            前药又二剂之后,诸恙皆安,大便正常,舌苔已化为正常, 慎饮食,忌荤腥一周而安。

            [按]: 大头瘟一证多系风温时毒侵袭而成, 且往往挟内热较重, 故当疏风清热解毒治之,仿普济消毒饮之意,疏凤则邪从外散,清热 则热自内清,毒解热去,何肿之有?惟三诊时见便溏,每日一行,反

            用元明粉攻之,盖据舌苔根部略厚,则知大肠余滞未清,导滞之后, 大便复常,亦通困通用之法也。


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